内蒙古医院:成功营救妊娠合并急性主动脉夹层危急患者

中国报道讯( 赵建英 通讯员 王博阳)近日，内蒙古自治区人民医院心脏中心心血管外科成功救治一例44岁极其罕见的产褥期合并急性主动脉夹层患者。该患者在孕期产检时一切正常，没有妊娠高血压及其他急性病史，并于7月25日在其他医院成功分娩了一个男婴。

这位幸运又不幸的产妇在生产后3天后，突发撕裂样后背异常疼痛，分娩医院的医生给她舌下含服硝酸甘油后依然没有明显缓解。危急情况下，患者家属于7月29日凌晨呼叫120紧急转入内蒙古自治区人民医院胸痛中心，经主动脉全层CTA检查发现患者出现主动脉夹层并累及双髂总动脉。当时情形异常凶险，当日上午11时许患者被转入心血管外科继续治疗。

心外科主任李伟检查病人后，立即组织手术团队进行讨论，积极进行术前准备。李伟指出，患者高龄妊娠，产后4天，夹层已经撕裂到远端髂动脉及部分腹腔血管，疼痛明显，如不及时手术将会有全腹腔脏器缺血及血管破裂可能。

经充分术前准备，患者于晚18时许被送入介入手术室。在全身麻醉后，通过股动脉DSA造影术，李伟的一系列术前诊断得以完全验证。手术中，李伟团队反复确认夹层腔位置和支架放置部位，并为其成功植入了150mm胸主动脉支架。20时，手术顺利完成，患者生命体征平稳，状况好转，于21时清醒返回病房接受术后恢复治疗。目前这位幸运的患者各项指标正常，近日即可出院。

据了解，主动脉是人体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大。正常的人体动脉血管由三层结构(内膜、中膜和外膜)组成，三层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。当主动脉出现内膜层局部撕裂，在强有力的血液冲击下，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔，被称为主动脉夹层。

据统计，50%育龄期罹患主动脉夹层的妇女与妊娠密切相关，并且妊娠本身是发生主动脉夹层的独立危险因素之一。妊娠相关性主动脉夹层常发生于晚期妊娠、分娩过程及产褥期，是一种年发病率仅为2.6/10万的极其罕见的疾病，可能与产妇血流动力学剧变、激素水平、动脉发育异常有关，具体机制目前仍不明确，围产期死亡率高达30.8%-42.8%不等。

李伟指出，产程发动胎儿分娩会增加夹层破裂风险，一旦失败，3-4分钟就会两命全陨，根本来不及抢救。他说，分娩医院产科医生和麻醉医生凭借丰富的经验、精湛的技术，在生产过程中严格控制好了该产妇的心率与血压，并及时输血是顺利分娩的保证。

那么，既然这么凶险，为什么妊娠合并主动脉夹层没有被早期发现呢?

李伟告知，主动脉夹层的发病诱因75%以上和高血压相关，但这位患者产检血压正常。撕裂样胸痛是主动脉夹层最为常见的症状，但女性在怀孕后，腹腔负担大，常有胸背部疼痛的症状，所以很多孕产妇会忽视主动脉夹层引起的撕裂样胸痛，误以为是正常的妊娠反应。另外，主动脉夹层需要通过血管造影、核磁共振等检查手段才能发现，这些检查又可能影响胎儿发育。如果孕妇没有症状，普通的产检是发现不了的。妊娠合并主动脉夹层在临床上实属罕见，且都在40岁以下，所以这位患者早期发现很困难。

李伟对广大女性特别提醒，无论任何原因导致的肺动脉高压、严重心功能不全、严重二尖瓣和主动脉瓣狭窄、马凡氏综合征、二叶瓣主动脉、严重先天性主动脉缩窄以及高血压、糖尿病，如果准备怀孕，一定要在备孕前经心脏专科医生评估再做打算，千万不要怀着侥幸心理，以免出现危及生命的大问题。

责任编辑：陈卫明