30岁男子急性肺栓塞、呼吸衰竭……宁德市医院重症医学科利用ECMO技术成功抢救

近日，宁德市医院重症医学科团队利用体外膜肺氧合(ECMO)系统，成功救治了一例先天性心脏病合并高危急性肺栓塞的患者。

4月10日，30岁的小王(化名)因“血栓性痔”就诊我院直肠肛门外科。在术前准备期间，小王突发气促，监测血氧饱和度降低，紧急完善肺动脉CTA检查提示左肺动脉干、左下肺动脉密度不均，经多学科会诊后诊断为急性肺栓塞。鉴于患者病情进展快，存在呼吸循环衰竭倾向，肺栓塞危险程度分层为高危，死亡风险高，遂紧急转入重症医学科进一步监护及治疗。(急性肺栓塞是一种内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的急性肺循环障碍综合症，高危患者主要表现为休克或持续性低血压，死亡率达30%)

小王是异地来宁务工人员，亲属均不在身边，重症医学科副主任医师邓云通过电话联系到小王的家属，将小王病情、溶栓治疗的必要性及风险等事项告知。在取得患者及家属同意，并排除溶栓治疗禁忌症后，4月11日11时为小王开展尿激酶静脉溶栓治疗。

溶栓治疗开启后，患者的症状及体征一度有所改善，但4小时后病情却急转直下，出现面色紫绀、气喘加重，监测末梢血氧饱和度低至78%，血压低至76/51mmHg，并发严重呼吸循环衰竭。重症医学科团队立即对其展开经口气管内插管、有创呼吸机辅助通气、静脉应用升压药物等抢救处理。鉴于患者病情危急，邓云立即将相关情况上报科主任乐道平，由于患者急性大面积肺栓塞，又存在房间隔缺损、右心衰，需要ECMO进一步行呼吸循环支持。经与患者家属沟通并取得其同意后，我院ECMO技术临床应用专家组成员副主任医师邓云、副主任医师张天大带领团队对患者实施VA-ECMO治疗。

4月11日22时，小王成功置入动静脉导管并连接ECMO管路，经过一系列抢救及后期再次尿激酶静脉溶栓治疗，生命征逐步改善，复查心脏泵功能及肺部氧合情况逐步好转，ECMO系统为肺循环血管再通、心脏泵功能恢复赢得了治疗时间。

4月18日，小王停用VA-ECMO治疗，成功撤机、拔除动静脉管路，并于次日顺利脱离呼吸机，拔除了经口气管插管，最终转危为安，并于4月28日出院。

体外生命支持系统通常称为体外膜肺氧合(ECMO)，是一种改良的体外循环及呼吸支持系统，可以为常规治疗策略无效的顽固心脏或呼吸衰竭患者提供体外心肺功能支持。它通过循环血泵与体外氧合器为核心组成的人工体外循环装置，进行替代性气体交换支持和心脏替代支持。ECMO可以降低重症患者对其他常规心肺支持措施的要求，减少血管活性药物用量，降低机械通气参数设置，为心肺功能的恢复创造机会及时间。

我院为闽东地区首家开展该项治疗技术的三级甲等综合性医院。宁德市医院ECMO治疗团队成立于2020年，随着超声诊断技术、导管植入方案、上机后全程管理流程的不断完善，团队临床治疗经验的不断积累，该技术的治疗范围不断扩大，目前已具备应用于成人各年龄段、经传统治疗措施失败的、具有潜在可逆性的心肺功能衰竭的危重病人的条件。同时宁德市医院ECMO治疗的救治成功率也在不断提高，目前ECMO安装术(包括置管、预冲、上机等)时间已明显缩短，基本控制在一小时以内，且术中及术后主要并发症发生率低，已成功应用于10多例危重症患者的救治。(学习大军 宁德师范学院附属宁德市医院 李进星 供稿)

责任编辑：田雨